オールオン4とは、全顎を少数のインプラントで支える治療です
オールオン4とは、歯を大きく失った顎にインプラントを埋入し、固定式の上部構造で片顎全体の歯列を支える治療概念です。一般に、少ない本数のインプラントで広い範囲を支えるため、骨量や噛み合わせの診断が治療成否の鍵になります。
従来の総入れ歯は粘膜で支える装置ですが、オールオン4はインプラントを土台にして固定式の歯を設計します。そのため、入れ歯の動きや外れやすさに悩む方にとって選択肢になり得ます。一方で、単に「歯を4本入れる治療」ではありません。前後左右の力の分散、清掃できる形、発音、唇の支え、顔貌との調和まで含めて設計する全顎的な治療です。
手順としては、まずCT撮影と口腔内診査で骨の幅・高さ・神経や上顎洞との位置関係を確認します。次に、残せる歯と抜歯が望ましい歯を判定し、仮歯で噛み合わせや見た目を確認しながら、最終的な上部構造へ移行します。手術当日に仮歯が入る計画もありますが、骨質や初期固定、炎症の有無によっては段階的に進めるほうが適切な場合もあります。
適応を考えやすい状態と、慎重な判断が必要な状態
オールオン4は、歯を多数失っている方、残存歯の保存が難しい方、総入れ歯の安定に課題がある方で検討されます。ただし、適応は口腔内だけでなく、全身状態や日々の清掃環境まで含めて判断します。
適応を考えやすい例としては、片顎の歯がほとんど残っていない、重度の歯周病や破折により複数歯の長期保存が難しい、入れ歯で強く噛めない・痛みが出る、何度もブリッジを作り替えて支台歯の負担が増している、といった状態があります。この段階では「1本ずつ治す」よりも、顎全体をひとつの構造として再設計するほうが合理的なことがあります。
一方で、慎重に見るべき状態もあります。糖尿病などの全身疾患が十分に管理されていない、喫煙量が多い、歯周病の炎症が強い、歯ぎしり・食いしばりが大きい、清掃が難しい生活環境がある場合です。これらは必ずしも治療不可を意味しませんが、手術時期の調整、医科との連携、禁煙支援、ナイトガードの検討、メインテナンス間隔の設計が必要になります。
受診を考える時期の目安は、抜歯を繰り返して噛める場所が限られてきた時、入れ歯を何度調整しても痛みが残る時、前歯の見た目だけでなく奥歯の支持が失われてきた時です。残っている歯をすべて抜く前に相談すると、保存できる歯の評価や移行期間の計画を立てやすくなります。
検査で分かること――骨だけでなく、噛み合わせと清掃性を読む
オールオン4の検査では、CTで骨の量を測るだけでは十分ではありません。どこにインプラントを置けるか、どの方向から力がかかるか、患者さまが清掃を続けられる形にできるかを総合して読み解きます。
CT検査では、下顎管などの神経の位置、上顎洞までの距離、骨の厚み、骨の傾きが分かります。これにより、インプラントを傾斜させて埋入する計画が可能か、骨造成を併用したほうがよいか、あるいは別のインプラント本数や義歯設計が望ましいかを検討します。口腔内スキャンや模型診査では、上下の顎の位置関係、噛み合わせの高さ、笑ったときに見える歯ぐきのライン、発音時の空間を確認します。
歯周検査も重要です。残存歯の動揺、歯周ポケット、出血、膿、根の破折の有無を調べることで、残す歯と抜歯する歯を整理できます。特に歯周病が進行している場合、感染源を残したままインプラント治療へ進むと、術後管理が複雑になります。
検査で確認したい判断材料は、たとえば「固定式が適しているか」「取り外し式のほうが清掃しやすいか」「片顎だけでよいか、上下顎の噛み合わせを同時に見るべきか」です。オールオン4は自由診療、すなわち保険適用外の治療であり、費用の目安も骨造成の有無、仮歯・最終補綴物の材質、治療範囲によって変わります。治療名ではなく、診断に基づいて選択することが大切です。
相談時に伝えるもの、確認しておきたいこと
初回相談では、過去の治療歴と現在の不安をできるだけ具体的に共有すると、診断の精度が高まります。たとえば「右側で噛むと痛い」「入れ歯が会話中に浮く」「前歯の見た目より、硬いものを噛めるかが不安」など、生活場面での困りごとが重要な情報になります。
持参できるものがあれば、現在使用中の入れ歯、過去のレントゲン画像、服薬内容が分かるお薬手帳、糖尿病や骨粗しょう症治療などの医科情報、金属アレルギーの有無を示す資料を用意します。血液をサラサラにする薬、骨吸収抑制薬、免疫に関わる薬を使用している場合は、手術計画に影響することがあります。
確認しておきたい質問は三つです。第一に、残せる歯と抜歯が望ましい歯の根拠。第二に、手術当日に仮歯を固定できる可能性と、できない場合の移行方法。第三に、最終的な歯を入れた後の清掃方法とメインテナンス間隔です。特にオールオン4は、装着して終わる治療ではありません。上部構造の下に汚れが停滞しない形か、専用ブラシや洗浄器具を使えるか、定期的にネジの緩みや噛み合わせを確認できるかが長期管理に関わります。
注意点とリスクを理解し、急がず設計を選ぶ
オールオン4は、失った噛む機能や見た目を取り戻すための有力な選択肢の一つですが、外科処置を伴うためリスクがあります。腫れ、痛み、出血、感染、神経障害によるしびれ、上顎洞への影響、インプラントが骨と結合しない可能性、上部構造の破損やネジの緩みなどが起こり得ます。
また、少ない本数で全顎を支える設計では、一本一本のインプラントにかかる力の管理が重要です。歯ぎしりが強い方では、仮歯の段階で摩耗や破折が起きることがあります。その場合は、噛み合わせの再調整、素材の選択、ナイトガードの使用を検討します。清掃が不十分になると、インプラント周囲炎のリスクも高まります。
治療期間は、抜歯の有無、骨の状態、仮歯での確認期間、最終補綴物の製作により幅があります。費用も同様に目安として提示されるもので、検査後に個別設計として確認する必要があります。短期間で歯が入ることだけを優先するのではなく、数年後も手入れしやすく、修理や調整が可能な構造かを見ておくことが大切です。
私たちは、オールオン4を「早く歯を入れる方法」としてではなく、失われた支持・審美・機能をどのような順序で取り戻すかを考える治療計画の一部として捉えています。迷いがある段階であっても、まずは検査で現在地を知ることが、静かな判断の出発点になります。