結論：神経まで1.5〜2mm未満なら、無理に入れない設計も検討します
下顎の奥歯では、顎の骨の中を走る下歯槽神経や、出口にあたるオトガイ孔がインプラント計画の制約になります。一般的には、インプラント体の先端と神経の間に1.5〜2mm程度の安全域を見込んで設計することが多く、CT上でその余裕が乏しい場合、通常の長さのインプラントをまっすぐ埋入する計画は慎重に再考します。
この場面での選択肢は、大きく5つあります。1つ目は、短いインプラントや細いインプラントを用いる方法。2つ目は、角度を調整して神経を避ける方法。3つ目は、骨造成によって骨の高さや幅を補う方法。4つ目は、神経移動術を併用する方法。5つ目は、ブリッジ、義歯、全顎的な咬合再設計など、インプラント以外の方法を選ぶことです。
つまり、「神経が近い＝治療できない」ではありません。一方で、「骨を増やせばどなたにも同じように可能」とも言い切れません。神経麻痺、しびれ、感染、骨造成部位の吸収、インプラント周囲炎、清掃性の低下などのリスクを含め、得られる機能と負担の釣り合いを個別に判断します。
まず確認する3つの情報：CT、噛み合わせ、残せる歯
治療の可否を判断する前に、当院では少なくとも3つの情報を重ねて読みます。第一にCTです。神経の位置、骨の高さ、骨幅、骨密度、オトガイ孔の位置を立体的に確認します。たとえば下顎第二大臼歯部で、骨頂から神経までの距離が8mm前後しかない場合、長さ10mmのインプラントをそのまま計画することは現実的ではありません。
第二に、噛み合わせです。奥歯1本の欠損でも、反対側の歯の挺出、前歯への負担、顎関節の動き、食いしばりの強さによって必要な支持は変わります。インプラントの長さだけでなく、上部構造の高さ、清掃スペース、力の方向を同時に見ます。
第三に、残せる歯の評価です。隣の歯に深い歯周ポケットがある、根の破折が疑われる、過去の根管治療に問題がある場合、1本だけのインプラント計画が数年後に全体の再治療へつながることがあります。診断の流れは、1.問診、2.CT撮影、3.口腔内スキャン、4.咬合分析、5.仮想補綴設計、6.複数案の提示、という順序で進めます。
インプラントで対応する選択肢：短い・傾ける・骨をつくる
神経が近い場合でも、条件が整えばインプラントを選択できることがあります。代表的なのが、6〜8mm程度のショートインプラントです。骨の高さが限られる部位で神経との距離を確保しやすい一方、噛む力が強い方、歯冠が長くなる方、清掃が難しい形態になる方では、設計上の工夫が必要です。
角度をつけて埋入する方法もあります。神経や骨の陥凹を避け、より骨量のある方向へインプラントを配置する考え方です。全顎的な再設計では、複数本のインプラントを連結し、力を分散する設計を検討することがあります。ただし角度が大きくなるほど、上部構造の作製精度、ネジの緩み、清掃性、審美性への配慮が増えます。
骨造成は、GBRなどで骨の不足を補う方法です。垂直的に骨を増やす処置では、治癒に4〜9か月程度を見込むことがあり、インプラント埋入と同時に行う場合と、段階的に行う場合があります。骨造成には、腫れ、痛み、感染、膜の露出、移植材の吸収、期待した骨量が得られない可能性があります。再生を促す設計は重要ですが、生体の反応には個人差があります。
神経移動術と、インプラント以外の選択肢をどう考えるか
神経移動術は、下歯槽神経を一時的に避ける、または位置を変えてインプラントスペースを確保する外科的な方法です。適応が限られる処置であり、下唇や顎先のしびれ、感覚鈍麻、知覚過敏、神経障害性疼痛などのリスクがあります。日常会話や食事には大きな問題がなくても、微細な感覚の違和感が長く残る可能性があるため、私たちは第一選択として安易に考えるものではないと捉えています。
また、インプラントを避ける設計にも価値があります。たとえば、隣在歯の状態が良ければ接着性ブリッジや通常のブリッジ、広い欠損であれば精密義歯、コーヌス義歯、インプラントを少数だけ用いるオーバーデンチャーなどが候補になります。1本を置き換える発想ではなく、上下28本の位置関係を再設計することで、外科的負担を抑えながら噛む機能を整える道もあります。
当院で行う全顎的な診断・再生医療を含む治療は、原則として自由診療（保険適用外）です。そのため、治療期間、外科処置の範囲、メインテナンスの頻度、将来的な修理のしやすさまで含めて、事前に複数案を比較します。高い技術を用いることと、身体にとって穏やかな設計を選ぶことは、常に同じではありません。
RESTLUXE DENTARIAでの進め方：1本の欠損を全体から読む
RESTLUXE DENTARIAでは、「神経が近い」とされた部位を、単独の問題として切り離さずに診断します。初回評価では、欠損部のCTだけでなく、歯周組織、根管治療歴、咬耗、顎位、顔貌との調和を確認します。そのうえで、1.インプラントを行う案、2.骨造成を伴う案、3.インプラントを行わない案、4.全顎的に再設計する案を並べ、利点と限界を静かに整理します。
たとえば、右下奥歯の神経が近い症例でも、左側の咬合崩壊や前歯の突き上げが強ければ、右下だけを治療しても長期的な安定が得にくい場合があります。反対に、咬合が安定し、清掃性も確保できる場合には、ショートインプラント1本で十分な設計となることもあります。判断の軸は、画像上の距離だけではありません。
治療を行う場合は、サージカルガイドの使用、術前シミュレーション、必要に応じた段階的手術、仮歯での咬合確認、定期的なメインテナンスへと進みます。術後には、腫れ、痛み、出血、内出血、一時的なしびれ、感染、上部構造の破損などが起こることがあります。まれに神経症状が残る可能性もあり、事前の説明と同意を重視します。
神経が近いと言われたとき、治療を急いで決める必要はありません。失ったものを、どの範囲で、どの方法で、どの時間軸で取り戻すのか。私たちはその問いを、画像と機能と生活の静かな対話から設計していきます。