結論：薬の名前と投与歴を確認してから判断します
骨粗しょう症の薬を使用している方のインプラント治療では、最初に「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」のリスクを評価します。MRONJとは、骨吸収を抑える薬などの影響を背景に、抜歯やインプラント手術後の顎骨が治りにくくなり、骨の露出や感染が長く続く状態を指します。
対象となる薬には、ビスホスホネート製剤（例：アレンドロン酸、リセドロン酸、ミノドロン酸、ゾレドロン酸）、デノスマブ、ロモソズマブなどがあります。内服薬なのか、半年に1回の注射なのか、月1回なのか、また3年以上継続しているのかによって、考え方は変わります。
一般に、骨粗しょう症治療で用いられる量では、がんの骨転移などに対する高用量投与に比べてMRONJの頻度は低いとされています。しかし、抜歯、骨造成、インプラント埋入のように骨へ直接触れる処置では、ゼロとはいえません。したがって当院では、薬を理由に機械的に断るのではなく、薬剤名、投与開始時期、注射日、既往歴、口腔内の感染源を1つずつ確認し、治療の可否と順序を検討します。
受診前にそろえたい3つの情報
初診時にあると判断が進みやすい情報は、主に3つです。1つ目は、お薬手帳または薬剤情報提供書です。薬の名前が似ていても、内服薬と注射薬では評価が異なります。2つ目は、骨粗しょう症を診ている医科主治医の診療科と連絡先です。整形外科、内科、リウマチ科など、治療背景を把握している先生との連携が必要になることがあります。3つ目は、過去の歯科外科処置の経過です。たとえば「2年前の抜歯後に治りが遅かった」「義歯の傷が長く続いた」といった情報は重要です。
当院では、問診に加え、CTで顎骨の量と質、根尖病巣、歯周病、上顎洞との距離、下顎管との位置関係を確認します。全顎的な再設計では、残す歯、抜く歯、仮歯で守る期間、インプラント本数、骨造成の有無を同時に考える必要があります。たとえば下顎に4〜6本のインプラントで咬合を支える計画と、上顎に広範囲の骨造成を伴う計画では、外科的負担も治癒の読み方も異なります。
なお、インプラント・骨造成・再生療法は自由診療（保険適用外）です。治療範囲が広いほど、検査、設計、仮歯、外科処置、メインテナンスまでを含めた長期計画として捉えることが大切です。
休薬すればよい、とは限りません
「手術前に骨粗しょう症の薬を休めば安心ですか」と尋ねられることがあります。結論として、自己判断で中止することは避けてください。骨粗しょう症の薬は、骨折を防ぐために処方されています。休薬によって大腿骨や椎体の骨折リスクが変化する可能性があり、歯科だけで決めるべきものではありません。
特にデノスマブは、投与間隔を大きく空けると骨密度や骨代謝に影響が出ることが知られています。一方、ビスホスホネート製剤は骨に長く留まる性質があるため、短期間休めばリスクが明確に下がるとは言い切れません。休薬の有無、期間、再開時期は、骨折リスク、投与期間、手術内容を踏まえ、医科主治医と相談して決めます。
当院での一般的な手順は、1）薬剤情報を確認する、2）口腔内の感染源を洗い出す、3）医科主治医へ照会する、4）抜歯や歯周治療を先に行うか判断する、5）外科範囲を小さくできる設計を検討する、という流れです。必要に応じて、インプラント以外の選択肢も含めて比較します。目的は、治療を急ぐことではなく、長く機能する条件を整えることです。
リスクを下げるために行う口腔内の準備
MRONJや術後感染のリスクを下げるうえで、手術そのものより前の準備が重要です。具体的には、歯周ポケットが深い歯の炎症を抑える、根の先に膿がある歯を評価する、合わない義歯による粘膜の傷を改善する、清掃しにくい不良補綴物を整理する、といった処置です。
たとえば全顎的な治療では、いきなり最終的なインプラント埋入へ進むのではなく、仮歯で咬合を安定させ、数週間から数か月かけて清掃状態や粘膜の反応を確認することがあります。糖尿病、ステロイド使用、喫煙、貧血、免疫抑制薬の使用がある場合は、治癒に影響するため、医科的な管理状況も確認します。
インプラント治療には、術後の痛み、腫れ、出血、感染、神経障害、上顎洞炎、インプラントが骨と結合しない可能性、将来的なインプラント周囲炎、撤去が必要になる可能性があります。骨粗しょう症の薬を使用している場合は、これらに加えて顎骨壊死への注意が必要です。十分に計画しても、身体の反応を完全に予測することはできません。その限界を共有したうえで、治療範囲と時期を決めていきます。
全顎的な再設計では、インプラント以外の余白も持つ
骨粗しょう症の薬を使用している方の治療計画では、インプラントを入れるか入れないかだけで判断しないことが大切です。残せる歯を戦略的に保存する、固定式と可撤式を組み合わせる、骨造成を避ける位置にインプラントを置く、埋入本数を4本から6本へ調整して力を分散するなど、複数の設計が考えられます。
当院が重視するのは、見た目、咬む力、清掃性、外科的負担、将来の修理しやすさの均衡です。たとえば、骨量が少ない部位に大きな骨造成を行うより、条件のよい部位を選び、補綴設計で補うほうが適している場合があります。反対に、義歯の動きが粘膜を傷つけ続ける状況では、限られた本数のインプラントで安定を得ることが検討されます。
失ったものを取り戻す過程は、一本の歯を補う治療よりも広い視点を必要とします。骨粗しょう症の薬を使用している方こそ、薬、骨、粘膜、咬合、生活背景を一体として読み解くことが重要です。RESTLUXE DENTARIAでは、医科との連携を含め、治療を始める前の診断と設計に時間をかけています。不安を急いで消すのではなく、判断できる材料を静かに整えることから始めます。