結論：活動性の上顎洞炎がある時期は、原則として先に炎症を整えます
上顎洞炎があるからといって、すべての方がインプラントの対象外になるわけではありません。ただし、膿性の鼻汁、頬部の重さ、発熱、CTでの液面形成など、活動性の炎症がみられる時期に埋入手術を進めることは慎重に考えます。
特に上顎の小臼歯から大臼歯部では、歯の根やインプラント予定部位が上顎洞の底に近接します。骨の高さが3〜5mm程度しかない場合、骨造成や上顎洞底挙上術を併用する選択肢が検討されますが、上顎洞内に炎症が残っていると、術後の感染や移植材のトラブルにつながる可能性があります。
当院では、まずCTで上顎洞粘膜の厚み、骨の高さ、炎症の範囲を確認し、必要に応じて耳鼻咽喉科的な評価も踏まえます。インプラント治療は自由診療（保険適用外）であり、長期的な安定をめざす治療だからこそ、手術の可否だけでなく、順序を丁寧に設計することを重視しています。
上顎洞炎の原因は大きく2つ：鼻由来か、歯由来か
治療計画で最初に分けるべきなのは、上顎洞炎の原因です。ひとつは鼻炎、副鼻腔炎、鼻中隔弯曲など鼻腔側の問題から起こるもの。もうひとつは、歯の根の感染、歯周病、過去の抜歯窩、根管治療後の病変など、歯科領域から起こる歯性上顎洞炎です。
例えば、片側だけの上顎洞に陰影があり、同じ側の奥歯の根尖に透過像がある場合、歯由来の炎症が疑われます。一方で、両側の上顎洞や篩骨洞にも広がる陰影があり、鼻づまりや後鼻漏を伴う場合は、耳鼻咽喉科領域の関与を考えます。
原因によって手順は変わります。歯由来であれば、感染した歯の保存可否を評価し、根管治療、歯周治療、抜歯などを先に行います。鼻由来であれば、内服治療や鼻腔の処置、場合により内視鏡下副鼻腔手術などを検討したうえで、上顎洞の状態が落ち着いてからインプラント計画へ進みます。ここを曖昧にしたまま進めると、後から炎症が再燃し、治療全体の見直しが必要になることがあります。
診断の手順：CTで見る3つのポイント
上顎洞炎を伴うインプラント計画では、パノラマレントゲンだけでは情報が足りないことがあります。当院では歯科用CTを用い、少なくとも次の3点を確認します。
1つ目は、インプラント予定部位の骨の高さと幅です。上顎洞底までの距離が十分にあるか、骨造成が必要かを評価します。2つ目は、上顎洞粘膜の肥厚や液体貯留の有無です。粘膜が数mm厚く見える程度でも、症状や範囲によって判断は変わります。3つ目は、感染源となりうる歯や抜歯後の病変です。根尖病変、歯根破折、重度歯周病が残っていると、インプラント部位とは離れていても上顎洞に影響することがあります。
診断の流れとしては、問診で鼻症状と歯の症状を整理し、口腔内診査で咬合や歯周状態を確認し、CTで骨と上顎洞を立体的に読み取ります。そのうえで、治療を急ぐ部位と待つべき部位を分けます。全顎的な再設計を行う場合は、仮歯で咬合を安定させる期間を設け、炎症の経過を1〜3か月単位で観察することもあります。
治療計画の例：炎症を抑えてから埋入する場合
一例として、上顎大臼歯を失い、同部位の骨が不足し、CTで片側の上顎洞粘膜肥厚がみられるケースを考えます。この場合、最初に周囲の歯の根尖病変や歯周ポケットを確認します。感染源が残る歯があれば、保存の可能性を検討し、難しい場合は抜歯を含めて炎症の入口を整理します。
その後、上顎洞の症状や画像所見が落ち着いた段階で、インプラント埋入の時期を検討します。骨量が不足する場合には、上顎洞底挙上術、GBR、自家骨や骨補填材を用いた骨造成などを組み合わせることがあります。骨造成とインプラント埋入を同日に行うか、段階的に行うかは、残存骨量、炎症の既往、咬合力、喫煙歴、全身疾患などで変わります。
全顎的な再設計では、1本の欠損だけを見て判断しません。対合歯の挺出、咬合高径、歯ぎしり、顎関節への負担、清掃性まで含めて設計します。上顎洞炎をきっかけに治療が止まったように感じられることもありますが、私たちはその期間を、外科処置の安全性と補綴設計の精度を高めるための準備期間と考えています。
リスクと限界：インプラントをしない判断も含めて設計します
上顎洞炎が関係するインプラント治療には、術後の副鼻腔炎、上顎洞粘膜の穿孔、感染、腫れ、痛み、出血、骨造成材の感染、インプラント周囲炎、インプラントの撤去が必要になる可能性などがあります。炎症を事前に整えても、再発のリスクを完全になくすことはできません。
また、糖尿病のコントロール不良、喫煙、重度歯周病、強いブラキシズム、清掃が難しい補綴設計などがある場合、インプラント以外の選択肢を含めて検討することがあります。例えば、固定性ブリッジ、可撤式義歯、インプラント本数を抑えた補綴設計、段階的な骨造成などです。
大切なのは、できるかどうかを一度の画像だけで決めつけないことです。上顎洞の状態、感染源、骨量、咬合、全身状態を順番に確認すれば、進めるべき治療と待つべき治療が見えてきます。失ったものを、どのような形で取り戻すのか。その答えは、外科処置の前に行う静かな診断の中にあります。